Síndrome de Wolfram y trastornos psiquiátricos: A propósito de un caso / Wolfram syndrome and psychiatric disorders: a case report

Presentamos el caso de un varón de 15 años con Síndrome de Wolfram que es una entidad neurodegenerativa poco prevalente caracterizada por la presencia de diabetes mellitus y atrofia óptica bilateral progresiva que ingresa en la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría Infanto - Juvenil por presentar una anorexia nerviosa restrictiva que es una enfermedad que hasta el momento no había sido descrita como asociada a este síndrome en el que, sin embargo sí se ha descrito un mayor riesgo de presentar psicopatología depresiva y suicidio

We report the case of a teenage 15 year old male with Wolfram syndrome, which is a less prevalent neurodegenerative condition characterized by the presence of diabetes mellitus and progressive bilateral optic atrophy. The patient was hospitalized in the child and adolescent psychiatry unit presenting restrictive anorexia nervosa that is a disease that until now, had never been associated with this syndrome. However, The Wolfram Syndrome has been related to a greater risk of suicide and depressive psychopathology

Abordaje terapeútico en el TDAH, TUS y psicosis tóxica / Therapeutic approach in ADHD, SUD and toxic psychosis

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un factor de riesgo independiente para el desarrollo gradual del uso de sustancias en la adolescencia y la adultez. Así se observan altas tasas de TDAH en personas con diagnóstico de TUS, consumidores de diferentes clases de sustancias, incluidos los opiáceos, alcohol, cannabis, estimulantes y nicotina. Así, estudios longitudinales prospectivos sugieren que el diagnóstico de TDAH en la infancia o la adolescencia aumenta el riesgo de TUS en la vida adulta. El abuso de sustancias puede modificar los síntomas, la rapidez de la progresión y la respuesta al tratamiento en el TDAH. Del mismo modo, el TDAH puede modificar el curso del trastorno de consumo de sustancias. Esta es la razón por la que tenemos que diagnosticar y tratar esta comorbilidad, y conocer todos los posibles síntomas de psicosis que pueden surgir en el abuso de sustancias y el tratamiento con estimulantes

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is an independent risk factor for the gradual development of substance use disorders (SUD) in adolescence and adulthood. High rates of ADHD are found in people diagnosed with SUD, who consume different classes of substances, including opioids, alcohol, cannabis, stimulants and nicotine. Thus, prospective longitudinal studies suggest that the diagnosis of ADHD in childhood or adolescence increases the risk of SUD later in adult life. Substance abuse may modify the symptoms, rapidity of progression, response to treatment, and long-term outcome of ADHD. Similarly, ADHD may modify the course of the SUD. This is the reason that we need to diagnose and treat this comorbidity, and have the knowledge of all possible symptoms of psychosis that can emerge in substance abuse and stimulant treatment

Trastornos del Espectro Autista o Esquizofrenia Infantil: presentación de un caso clínico / Autistic Spectrum Disorder or Infantile Schizoprhenia: presentation of a clinical case

Objetivos: Diagnóstico diferencial entre Trastornos del Espectro Autista y Esquizofrenia. Métodos: Se expone el caso de un joven de 16 años con antecedentes psiquiátricos desde los 5 años de edad. Se revisa la evolución del mismo a lo largo del tiempo, así como los diagnósticos recibidos. Resultados: Se establece el diagnóstico inicial de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y Trastorno generalizado del desarrollo no especificado en paciente con importantes dificultades en la interacción social. La evolución clínica posterior, con presencia de síntomas psicóticos, comportamiento desorganizado y deterioro cognitivo, permiten realizar el diagnóstico de Esquizofrenia Desorganizada en la adolescencia. Conclusión: El diagnóstico diferencial entre Trastornos del Espectro Autista y Esquizofrenia es complicado en los primeros años vida. Solamente la evolución posterior, con la aparición de síntomas psicóticos propiamente dichos, permitirá un diagnóstico de certeza. En la literatura se han comparado los síntomas de diferentes tipos de esquizofrenia con los Trastornos del Espectro Autista y se ha observado que comparten rasgos, especialmente con la esquizofrenia hebefrénica o desorganizada

Objetive: Differential diagnosis between Autistic Spectrum Disorder and Schizophrenia. Methods: The case of a sixteen-year old boy who presents psychiatric antecedents since he was 5 years old is presented. His clinical evolution and the different diagnoses are revised. Results: A patient with difficulties in social interaction was diagnosed of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder and Pervasive Developmental Disorders Not specified some years ago. Later the subsequent clinical evolution with presence of psychotic symptoms, disorganized behavior and cognitive deterioration made it possible to carry out the diagnosis of Schizophrenia Disorganized in his adolescence. Conclusion: The differential diagnosis between Autistic Spectrum. Disorders and Schizophrenia is complicated in the first years of life. Only the later evolution, with the presence of psychotic symptoms in strict sense, will make it possible to define a diagnosis of certainty. The symptoms of different types of schizophrenia have been compared in the literature with Autistic Spectrum Disorder, and it has been observed that they are very similar, specially, with the schizophrenia, disorganized subtype

Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad y cerebelo: a propósito de un caso / Attention-deficit/hyperactivity disorder and cerebellum: a case report

El trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) es uno de los más frecuentes en la clínica psiquiátrica infantojuvenil. Aunque el tratamiento de primera elección son los estimulantes, existe la alternativa de la atomoxetina, aunque sin criterios definidos de cuándo pueden tener mejor respuesta a este tipo de tratamiento. Respecto a las alteraciones neurofisiológicas y anatomofuncionales, el cerebelo va tomando protagonismo a la hora de comprender este trastorno. Su papel, más relacionado con las vías noradrenérgicas, puede tener una posible implicación en la elección de la atomoxetina. Así, se presenta un caso con mejor respuesta frente a atomoxetina que a metilfenidato y alteración en la neuroimagen en cerebelo

Attention deficit / hyperactivity disorder is one of the most common conditions in Child and Adolescent psychiatric clinics. Traditionally it has been treated using stimulants, although the use of atomoxetine provides an alternative way of treatment; but there is not yet clear criteria in which cases we should used it to obtain a better response in these kind of patients. There has been increasing interest in the zone of cerebellum in the pathogenesis of ADHD. Its role is related to the noradrenergic pathway, and it may have a direct involvement in the choice of atomoxetine as an effective treatment. We present a clinical case with neuroimaging changes in cerebellum and a better response to atomoxetine than to methylphenidate

Trastorno del Espectro Autista y Esquizofrenia / Autistic Spectrum Disorder and Schizophrenia

Objetivos: Describir la relación entre Trastornos del Espectro Autista y Esquizofrenia. Métodos: Se expone el caso de un niño de 11 años diagnosticado de Trastorno del Espectro Autista que presenta sintomatología psicótica. Se revisa en la literatura la relación entre trastornos del espectro autista y psicosis. Resultados: Estudios longitudinales demuestran que los Trastornos del Espectro Autista desarrollan Esquizofrenia en tasas no superiores a la población general. El diagnóstico diferencial entre Esquizofrenia y Trastornos del Espectro Autista puede ser complicado. Ciertos síntomas del espectro autista pueden malinterpretarse como psicosis. Los Trastornos del Espectro Autista pueden hablarse a si mismos en voz alta y presentar estereotipias sensoriales que pueden confundirse con alucinaciones. Algunas percepciones y creencias peculiares pueden ser idiosincrásicas e interpretarse como psicóticas. Ciertas alteraciones formales del pensamiento (pérdida de asociaciones y pensamiento ilógico) generalmente no son debidas a síntomas comórbidos de Esquizofrenia sino a alteraciones del lenguaje pragmático. Ambos trastornos pueden presentar síntomas negativos (aislamiento social, reducción de la expresión emocional) y de desorganización. Conclusión: La diferenciación entre síntomas del espectro autista y psicosis puede ser muy complicada. Es necesario tener conocimiento de las alteraciones del desarrollo y de la amplia variedad de manifestaciones del espectro autista para hacer el diagnóstico diferencial con Esquizofrenia

Objective: Describe relationship between Autistic Spectrum Disorder and Schizophrenia. Methods: A child of eleven years old diagnosed Autistic Spectrum Disorder, who presents psychotic symptoms, is described. The relationship between Autistic Spectrum Disorder and Schizophrenia are revised in literature. Results: Longitudinal studies demonstrate that Autistic Spectrum Disorders develop Schizophrenia in rate not higher than for the general population. Differential diagnosis between Schizophrenia and Autistic Spectrum Disorder can be complicated. Some symptoms of autistic spectrum can be misinterpreted as psychosis. Autistic Spectrum Disorders can talk out loud to themselves and they have sensory stereotypes which can be misinterpreted as hallucinations. Some beliefs and perceptions can be idiosyncratic and interpreted as psychotic. Some thought disorders (loose associations and illogical thinking) were not due to comorbid symptoms of schizophrenia, but pragmatic language abnormalities. Both disorders can present negative symptoms (social isolation, decrease emotional expression) and disorganization. Conclusion: Differentiating between the symptoms of autistic spectrum and Schizophrenia can be very complicated. Knowledge of abnormalities in development and the wide variety of manifestations of autistic spectrum will be needed to make a differential diagnosis with Schizophrenia

Miedo al atragantamiento: ¿trastorno alimentario o fobia específica? / Fear of choking: an eating disorder or specific phobia?

Los desórdenes alimentarios constituyen un problema frecuente en la edad pediátrica. Los más conocidos son los clásicos trastornos de la conducta alimentaria (TCA), en especial, la anorexia nerviosa (AN). Sin embargo, existen otras patologías con sintomatología muy similar que deben considerarse en el diagnóstico diferencial, como el miedo al atragantamiento o 'choking phobia', menos conocida, pese al aumento progresivo de su prevalencia. Los pacientes presentanun intenso miedo a atragantarse, evitando ingerir alimentos sólidos, bebidas o pastillas, en ausencia de patología orgánica subyacente. El tratamiento precoz es fundamental para que tenga lugar una buena evolución; de ahí la importancia de establecer un diagnóstico correcto lo más pronto posible. Presentamos dos casos clínicos de niños diagnosticados de miedo al atragantamiento, desencadenada por un suceso traumático, que ingresaron en la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (AU)

Eating disorders represent some of the most common problem behaviours in children. The best known are the classic eating disorders, especially, the anorexia nervosa(AN). Nevertheless, we can make differential diagnosis with other pathologies who present similar symptomatology, as the fear of choking or 'choking phobia', less known and with still confused diagnostic criteria, in spite of the progressive increase of its prevalence. The patients present an intense fear of choking, they avoid to consume solid food, drinks or tablets, in absence of organic medical problem. The early treatment is fundamental in order to obtain a good evolution, therefore it is important to establish an accurate diagnosis as soon as possible. We describe two cases of children with fear of choking, triggered by a traumatic event, who were admitted to the Unit of Infanto-juvenile Psychiatry of the Clinical University Hospital of Valladolid (AU)

Análisis asistencial en los trastornos del comportamiento alimentario en Valladolid / Health care analysis of eating disorders in Valladolid

Uno de los objetivos de la investigación epidemiológica es aportar unos datos que permitan adecuar y estructurarlos servicios asistenciales. Existe un debate abierto sobre la necesidad y/o adecuación de las unidades específicas para la atención de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y el modelo asistencial preciso. Una manera de aportar luz en este debate es realizar un análisis crítico de la realidad de la atención a los TCA, observando la actividad de los diferentes niveles asistenciales sanitarios, en nuestro caso, en la provincia de Valladolid. La existencia de varios estudios epidemiológicos, coincidentes espaciotemporalmente, permite concluir que en atención primaria se detectan un 23% de los casos nuevos vistos en la comunidad, mientras que el porcentaje de los atendidos por los servicios psiquiátricos infantojuveniles se reduce al 2,56 %, de los que un 16% se derivan para ingreso hospitalario. La propuesta regional de potenciar una unidad de ingreso hospitalario para los TCA, de referencia para toda Castilla y León, se considera un medio ineficaz y poco acorde con esta realidad, proponiéndosela creación de unidades funcionales específicas (AU)

One of the aims of epidemiological research is to provide some information that makes it possible to adapt and structure health care services. There is an open debate on the need and/or adequacy of the specific units for care given to eating behavior disorders (EBD) and a proper health care model. One way to contribute some ideas in this debate is to make a critical analysis of the reality of the care given for eating behavior disorders, observing the activity of the different health care levels, in our case in the province of Valladolid. The existence of several epidemiological studies, coinciding in space and time, makes it possible to conclude that 23% of new cases treated in the community are detected in primary health care, while the percentage of those seen by the child-adolescent psychiatry departments is reduced to2.56%, 16% of which are referred from hospital admission. The regional proposal of promoting a reference hospital admission unit for eating behavior disorders for all of the region of Castilla y Leon is considered ineffective according to this reality, the creation of specific functional units being proposed (AU)

[A pseudopsychiatric case caused by thrombotic thrombocytopenic purpura]. / Un caso pseudopsiquiátrico por púrpura trombótica trombocitopénica.

The present article describes the case of a woman, aged 25 years, who the non-specific and variable neurologic symptomatology and the confusional episodes observed at admission required psychiatric care until the diagnosis, and subsequent treatment, of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) was done. The variable and unstable manifestations induce "to interpret the disease psychologically", we must not forget the importance of the somatic assessment in psychiatry to prevent premature and mistaken conclusions that delay a correct diagnosis and, therefore, an adequate treatment.

Un caso pseudopsiquiátrico por púrpura trombótica trombocitopénica / Psychiatric symptoms in thrombotic thrombocytopenic purpura

Presentamos el caso clínico de una mujer, de 25 años, que comienza con sintomatología neurológica inespecífica y alteraciones hematológicas que precisan de un apoyo psiquiátrico hasta el correcto diagnóstico de Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT) y su adecuado tratamiento. Las manifestaciones abigarradas e inestables inducen a 'interpretar la enfermedad psicológicamente'. No debemos olvidar la importancia que el estudio somático tiene en psiquiatría, para no sacar conclusiones precipitadas y erróneas, que den lugar a un retraso en el diagnóstico correcto y, por lo tanto, en su tratamiento (AU)

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